リウマチの治療
まずは寛解（症状がおさえられた状態）を目指します
関節リウマチの治療では、「寛解（かんかい）」という状態を目標に治療を進めていきます。
寛解とは、症状が抑えられた状態のことをいいます。寛解には、痛みや腫れなどの炎症がほとんどみられない「臨床的寛解」、関節の破壊が進行しない「構造的寛解」、体の機能の低下がない「機能的寛解」などがあります。
どうしても寛解に至らない場合でも、炎症がある程度コントロールされている状態（低疾患活動性）を目標に治療を行います。ひと昔前までは、関節リウマチの治療は、痛みや腫れなどの自覚症状を抑える対症療法が中心でした。しかし現在では、治療薬の進歩により、早期から適切な治療を行うことで関節の破壊を防ぎ、「寛解」または「低疾患活動性」を目指すことが可能になっています。
関節リウマチの治療には、主に「薬物療法」「リハビリテーション」「手術療法」があります。現在の治療では、薬物療法が中心となります。
薬物療法
現在のリウマチ治療の主流は、薬物療法にて炎症を抑え、関節破壊を未然に防ぐこと（寛解）が最優先されます。
関節リウマチは、発症後2年以内に関節の破壊が急速に進行することが分かってきています。そのため、通常は診断後できるだけ早く、禁忌がなければ免疫抑制薬の一つであるメトトレキサートによる治療を開始し、寛解を目指します。
メトトレキサートによる治療を約3か月行っても十分な効果が得られない場合には、生物学的製剤やJAK阻害薬の使用を検討します。
当院では、ガイドラインに沿った標準的な治療を基本としながら、患者さん一人ひとりの生活背景や価値観も大切にし、最適な治療方針を患者さんとともに検討してまいります。
メトトレキサート
リウマチの治療では、まず メトトレキサート（商品名：リウマトレックス®） を使用することが基本となります。メトトレキサートはリウマチ治療の中心となる薬剤で、「アンカードラッグ」と呼ばれ、現在は世界中のガイドラインで関節リウマチ治療の第一選択薬とされています。
関節リウマチの原因である免疫の異常な働きを抑え、関節の炎症を改善し、病気の進行を抑える作用があります。
効果が現れるまでには 1か月～数か月程度 かかることがあるため、その間は痛みや炎症を抑える目的で 消炎鎮痛薬を併用すること もあります。
また、メトトレキサートのみで効果が十分でない場合には、複数の抗リウマチ薬を併用したり、生物学的製剤やJAK阻害薬などの治療を検討することがあります。
生物学的製剤
生物学的製剤とは、バイオテクノロジー（遺伝子組換え技術や細胞培養技術）を用いて作られた薬剤で、体内の特定の分子を標的として炎症を抑える治療薬です。
関節リウマチでは、炎症を引き起こす TNF-α や IL-6 などの物質（サイトカイン）の働きを抑える「サイトカイン阻害薬」や、免疫細胞の一つである T細胞の働きを抑える薬剤 などがあります。
免疫の働きを調整する薬のため、感染症に注意が必要です。治療前には結核などの検査を行い、安全性に配慮しながら治療を行います。
JAK阻害薬
JAK阻害薬は、炎症を引き起こすサイトカインの情報伝達を抑えることで、関節の炎症を抑える飲み薬です。
主に、メトトレキサートなどの抗リウマチ薬で十分な効果が得られない場合に使用されます。
免疫の働きを抑える作用があるため、感染症にかかりやすくなることがあります。そのため、治療中は定期的な検査を行いながら、安全性に配慮して治療を進めます。
ステロイド
ステロイドは、炎症を強力に抑える作用があり、関節の腫れや痛みを和らげる働きがあります。
消炎鎮痛薬や抗リウマチ薬だけでは炎症が十分に抑えられない場合などに使用されます。
ただし、長期間使用すると副作用が生じる可能性があるため、通常は必要最小限の量で使用します。抗リウマチ薬や生物学的製剤の効果が現れてきた段階で、医師の判断のもと、徐々に減量し中止していきます。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、一般に「消炎鎮痛薬」と呼ばれる薬です。
非ステロイド性抗炎症薬は、痛みに関係するプロスタグランジンという物質の産生を抑えることで、関節リウマチの痛みや炎症をやわらげる薬です。速効性があり、痛みを早く軽減する効果があります。
ただし、関節リウマチの炎症そのものを根本から抑える薬ではありません。関節の腫れや痛みが強い場合に、抗リウマチ薬と併用して使用することがあります。
長期間服用する場合には、副作用に注意しながら使用します。
リハビリテーション
リハビリテーションは、関節の痛みや炎症を和らげること、関節の変形や機能低下を防ぐことを目的として行います。関節リウマチでは、薬物療法とあわせてリハビリテーションを行うことで、関節の機能を保ち、日常生活の質（QOL）の維持につながります。
痛みや腫れが強い急性期には、無理に関節を動かさず安静にすることも大切です。
日常生活の動作でお困りのことがありましたら、お気軽にご相談ください。
リハビリテーションの例
●関節の動かせる範囲（可動域）を保つための訓練
●筋力を維持・強化するトレーニング
●温めて血流を促す温熱療法
●食事や着替えなど、日常生活の動作を無理なく行うための練習
●関節に負担をかけない動作の指導
●サポーターや専用道具の使い方の指導
●椅子の高さを調整する、蛇口やドアノブをレバー式にする、段差を解消するなど、関節への負担や転倒を防ぐための住環境の工夫
手術療法
手術の目的は、関節の痛みや機能障害を改善し、日常生活の質（QOL）を高めることです。
関節リウマチにおける手術療法は、病気の根本的な原因（免疫の暴走）を取り除く「根本治療」ではなく、主に痛みや機能障害を改善する「機能再建・対症療法」です。関節破壊が進行してしまった場合や、初診時すでに関節破壊がみられ日常生活に支障をきたしている場合には、手術によって関節機能の回復を図ることを検討します。
当院では手術が必要な場合、適切な医療機関をご紹介いたします。
関節リウマチに対して行われる主な手術には、次のようなものがあります。
●人工関節置換術
●頚椎・腰椎に対する手術
●手指の腱断裂に対する再建手術
●外反母趾の矯正手術
●足関節の固定術
リウマチの治療目標
関節リウマチの治療目標は、寛解（リウマチの症状が軽減、またはほぼ消失し、病気をコントロールできている状態）です。
抗リウマチ薬や生物学的製剤の登場により、関節リウマチの治療は大きく進歩しました。
以前は痛みや炎症を抑えることを目的とした対症療法が中心でしたが、現在では早期に適切な治療を開始することで寛解を目指す治療が可能になっています。
これに伴い、寛解の基準や症状の評価方法も整備され、現在は主に次の3つの観点から治療の状態を評価します。
●臨床的寛解：関節の痛みや腫れをとること
●構造的寛解：骨・関節破壊の進行を抑えること
●機能的寛解：生活機能（QOL）を改善すること
これらを総合的に評価しながら治療を進めていきます。
治療効果の評価
関節リウマチでは、治療の効果を客観的に評価するために、DAS28・SDAI・CDAIと呼ばれる疾患活動性の評価指標が用いられます。
これらの指標では、関節の腫れや痛み、血液検査の結果、患者さんご自身の体調評価などを総合的に点数化します。数値が低いほど炎症が落ち着いており、寛解に近い状態と判断されます。
一定期間治療を行っても十分な改善がみられない場合には、これらの評価を参考にしながら薬剤の変更や追加など、治療方針の見直しを検討します。
また、患者さんご自身が疾患活動性を理解し、現在の状態を把握することも大切です。主治医と治療目標を共有しながら治療を進めていくことが、より良い治療結果につながります。
疾患活動性の評価指標
| DAS28 | SDAI | CDAI | |
| 圧痛関節数、踵脹関節数 ※28関節 | 〇 | 〇 | 〇 |
| CRP (mg/dl) | 〇 ※もしくはESR | 〇 | ― |
| ESR (mm/hr) | 〇 ※もしくはCRP | ― | ― |
| 患者による全般的評価（VAS） | 〇 | 〇 | 〇 |
| 医師による全般的評価（VAS） | ― | 〇 | 〇 |
T2T（Treat to Target ：目標達成にむけた治療）
関節リウマチの治療では、T2T（Treat to Target：目標達成に向けた治療）という考え方が重要とされています。
T2Tとは、患者さんと医師が寛解などの治療目標を共有し、その目標が達成できているかを定期的（1〜3か月ごと）に評価しながら治療を調整していく方法です。
目標に達していない場合には、薬の種類や量を見直すなど、治療内容を適切に調整していきます。
このように寛解、または低疾患活動性を目指して治療を続けることで、長期的な生活の質（QOL）の維持・改善につながると考えられています。
そのため、患者さんと医師が治療目標を共有し、協力しながら治療を進めていくことが大切です。当院では、ガイドラインに基づいた治療を行いながら、患者さん一人ひとりの生活背景やご希望も考慮し、最適な治療方針を一緒に考えていきます。